Remboursement optique : quelle mutuelle santé rembourse le mieux ?

Le remboursement des frais d’optique par la sécurité sociale est si faible qu’une bonne mutuelle santé est plus qu’indispensable pour tous les porteurs de lunettes.

A défaut de disposer d’un bon forfait optique, le reste à charge peut-être prohibitifs,  en particulier pour toutes les personnes nécessitant de porter des verres très techniques.

A titre d’exemple, un équipement optique muni de verres progressifs atteint quant à lui un tarif de 568 € en moyenne (135 € pour la monture, 433 € pour les verres).

Remboursement optique : ne comptez pas sur la sécurité sociale

Remboursement des lunettes de correction

La prise en charge de la sécurité sociale est calculée en pourcentage sur une « base de remboursement », appelée BR, dont les prix sont sous-évalués dépendent de l’âge de l’assuré et du degré de correction des verres.

En effet, le remboursement de la monture est fixé à 60% sur la base des tarifs suivants : 

Remboursement des lentilles de contact

Les lentilles de contact sont soumises au même taux de remboursement (60%). Par ailleurs, le tarif de convention est fixé à 39,48€ annuellement, soit un remboursement  de 23,69€ chaque année, sous réserve d’une prescription médicale pour les pathologies suivantes :

• astigmatisme irrégulier ;
• myopie égale ou supérieure à 8 dioptries ;
• strabisme accommodatif ;
• aniséiconie ;
• anomalie du système de fixation visuelle (nystagmus) ;
• aphakie ;
• anisométropie à 3 dioptries ;
• kératocône ;
• autres cas où le port de lunettes est impossible (traumatismes, allergies…).

Remboursement des verres teintés adaptés à votre vue

Les lunettes de soleil adaptées à votre vue sont remboursées, aux mêmes conditions de remboursement que les verres non teintés, si et seulement s’ils font l’objet d’une prescription médicale pour :

• conjonctivite intense ;
• kératite ;
• iritis ;
• cataracte centrale ou congénitale ;
• rétinopathie ;
• autres affections oculaires & photophobie.

Chirurgie des yeux : quel remboursement éspérer?

Hormis les opérations de cataracte et quelques pathologies bien spécifiques, la sécurité sociale ne prévoit aucune prise en charge pour la chirurgie réfractive puisque celle-ci est  considérée comme un « acte de confort ». Il est à noter que le coût d’une telle opération varie entre 2000 et 3000€.

La mutuelle santé pour de meilleurs remboursements optiques

La mutuelle santé et le remboursement optique : en forfait ou en pourcentage ?

Devant les coûts onéreux des soins optiques et les faibles remboursements de l’assurance maladie, souscrire à une mutuelle santé avec une couverture étendue est plus que primordiale pour répondre à ses besoins en optique sans se ruiner.

En général, la mutuelle santé rembourse en pourcentage du tarif conventionnel. Fixés par les organismes de la sécurité sociale en collaboration avec les professionnels de la santé, ces tarifs sont totalement sous estimés au niveau de l’optique. C’est pourquoi il est indispensable de les connaître et de maitriser les prix réels des consultations / prestations optiques pour choisir la mutuelle santé qui rembourse au meilleur pourcentage.

D’autres mutuelles santé remboursent au forfait, c'est-à-dire qu’une somme est dédiée annuellement pour vos dépenses en optique. Cette forme de remboursement est avantageuse puisqu’elle permet de connaître le montant de la prise en charge à l’avance et ainsi maîtriser son budget.

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